医保卡怎么用,医保卡怎么报销
医保卡怎么用
作者: 家加社保
2019-05-15 12:07:26
59.2K
[ 闻蜂导读 ] 明明在公司缴了医保,看病却不能报销,医生说“你不满足报销标准”到底咋回事?

这个问题关系到医保的使用条件,今天保叔带大家一次性搞懂!

看病报销必须满足这些条件,否则,自费!

医保卡上有钱,看病却报销不了,是很多人经常遇到的情况。医保卡可不是你想报销就能报销的,需要同时满足以下4个条件

医保报销的4个条件

① 正常参保缴费;

② 在定点医疗机构看病;

③ 发生的医疗费用符合医保目录范围;

发生的医疗费用超过起付线

前面3个条件好理解,但是起付线是个什么鬼?没达到还不能报销了?

社保字典:起付线

简单理解就是医保的报销门槛,分为门诊(包括普通门诊和特殊门诊)、住院和大病医保。福建地区,门诊和住院的起付标准通常从100元到1500元不等,而大病医保则从1万到12万不等。

如果看病发生的医疗费用没有超过起付线,那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用,才能按比例报销。

起付线是累计的,还是每次都要支付这么多?

多数人看病都是像感冒发烧这种小病,一般都不会超过起付线,没得报销,还得自掏腰包,那是不是参加医保就没用了?

其实并不是!保叔总结了一下,这起付线还有两幅面孔呢。

01 门诊、大病医保

医疗费用累计超过起付线,可报销

门诊和大病医保的起付线,在医保年度内可累计计算,一旦累计金额超过起付线,超过的费用即可按比例报销。

但是也有例外,比如漳州的普通门诊不设起付线,可以直接按比例报销。而莆田、龙岩、宁德等3地区,虽然不设起付线,但普通门诊只能使用个人账户或现金支付,是没有医保报销的。

除此之外,福建部分地市,比如福州,参保职工在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用,不设起付线;厦门和泉州则是500元以下的基药不设起付线

02 住院医疗费用每次超过起付线,才可报销

住院比较特殊,每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。但福建的部分地市,比如福州、漳州、莆田,多次住院的话,起付线都会依次递减,直至降为0。

保叔有话说

1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准:医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。

福建各地起付标准略有不同,建议保存文章,随时了解,关系自己的钱袋子!

2、看病前先了解当地各等级医院的起付线:一般等级较低的医院,起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付线

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